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醫院感染、誤診誤醫 也須公開
聯邦醫療照顧和醫療補助計畫服務中心(CMS)3日改變方針，規定必須公開醫院發生的感染、錯誤、傷害和其他安全問題。這些問題是美國第三大死因。
CMS原來建議從公開報告計畫刪除這些資料。根據新法規，這些資料今後將在聯邦醫院比較網站(Hospital Compare)公布，並列入一個可以下載的資料庫，包括有關事件的發生日期和詳細紀錄。
專門評鑑醫院的跳蛙集團說，「今日美國報」6月間報導病人維權團體對建議刪除醫院安全資料表示關切，促使數以百計的人加入連署跳蛙集團交給CMS的抗議函，導致CMS重新考慮這個問題。
包含這些資料的「住院病人品質報告計畫」是在2005年成立，醫院比較計畫也在這個時候開始公布一些醫院的安全措施。
消費者、企業、一些醫療機構和決策人員努力推動這些計畫，透過聯邦醫療保險(Medicare)付款給醫院獲得各種失誤、傷害和感染事件資料，以增加醫院安全的透明度。
美國衛生觀察維權組織說，光是知道這些資料能夠公開獲得用以批評醫院的表現，就足以促使醫院提高警覺加強控制感染。
CMS說，它將經由歐記健保兩項付款計畫收集醫院的安全資料。CMS以前曾宣稱它無法在醫院比較網站，公布所謂的「絕不事件」資料，亦即諸如把手術工具留在病人體內等嚴重得絕不應在醫院發生的事件。
根據新法規，這些資料將繼續留在醫院比較網站。
美國每年有超過60萬人在醫院受到感染，其中僅只敗血症每年就造成大約27萬人喪生。安全專家說，由於受害者眾多，病人應該有權利知道醫院如何防止這些感染。
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日前國發會公布新的人口預測報告，台灣將在2022年開始出現人口負成長。然後呢？沒有然後，國發會除了行禮如儀的陳述一次過去已推出但實際無效果的政策。其實，人口負成長的衝擊與影響將會廣泛又深入到所有層面，政府該作的事、檢討修正者，恐怕更多。
根據國發會最新的人口變動趨勢報告，在生育率達1.2人之假設情境下，我國總人口將於2021年達最高峰2,361萬人，較前次推估提前3年及減少13萬人；這代表的是2022年開始就是人口負成長。若總生育率能反轉回升，在2030年達成1.4人之政策目標，並於2040年升至1.5人水準（高推估），則人口成長將可持續至2027年，最高峰達2,372萬人，也就是說到2028年人口才開始負成長。
那個比較可能？當然是2022年人口負成長較接近現在的實際情況。這個是以生育率1.2人為推估基礎，但實際上這2年總生育率已降至1.17及1.13人，趨勢是下降且看不到反轉的跡象，顯然2022年人口負成長是更可能的結果。甚至以更長期觀點看，總生育率一般要到2.1人，新生人口才足以彌補生育婦女和其伴侶數量，台灣偏低到只有1.X人的生育率，終究是要進入人口負成長。
人口負成長的影響是全面、廣泛又長期。以經濟而言，勞動市場人口紅利終將消失，經濟成長率會下降，消費會減少同時改變；以社會而言，不論是高齡社會或超高齡社會的來臨，都將進入倒數階段，社會的扶養比惡化。相應的是政府從教育到公共設施再到財政（年金），都必須相應調整才能因應。
以教育而言，其實台灣早己開始進行「痛苦的調整」；早年在每年猶有40萬左右新生兒年代，所建構的教育體系─不論是中小學體系、或後來大幅擴充的高教體系，未來都面臨「等無人」的危機─甚至現在就已初嘗苦果。
大專院校固然不少知名度、吸引力較低的學校、科系招生不足已是常態。去年全國有14個科系招生掛零，今年「進步」到20個科系招生掛零，未來這個數字的長期趨勢看起來是只會增不會減。9月開學日，外界也看到媒體頻報導，某些地區的小學「只有一名學生」─不是每個年級一名學生，而是全校只有一個學生。
因為，台灣每年新生兒數量，從72年開始就再也未出現一年40萬以上新生兒的盛況，而且「穩定減少」、越減越少。 85、86年新生兒人數還有32萬多，87年則一口氣減了5萬多人，新生兒人數只有27.1萬人，到92年22萬，97年則是連2字頭都撐不住，新生兒只有19.8萬，99年甚至出現16.6萬人的新低點。依國發會的說法，未來10年，台灣各級學校的學齡人口將較10年前減少一至三成，這代表的是教育資源必須重新調整。
台灣已在今年正式邁入老年人口占總人口比率超過14%的「高齡社會」，8年之後，更將成為老年人口占比逾20%的「超高齡社會」；這代表的社會扶養比惡化，現在的結構是每5位青壯年人口扶養一位老年人口，到時會降為每1.2位青壯年人口即需扶養1位老年人口。
不必懷疑，這種社會的青壯年是「更辛苦」，經濟體也生產力更低、更無競爭力，因為「吃飯的人多．作事（生產）的人少」。相較早年，今日同年齡的所謂「老年人」，身體狀況確實較過去好，政府是否該想想如此把老年人適當的導回就業市場，讓其回流生產體系？
此外，在超高齡社會來臨、人口進入負成長後，政府的公共建設也有調整的必要─特別是前瞻計劃中琳瑯滿目的軌道建設。交通建設要能存活的第一要件，就是運量需求，而運量需求來自2大基本因素：一個是人口量，這是最基本的基礎；第二個是商業活動量的需求。
如果人口負成長、人數每年減少，那些奠基於人口量的交通建設，還有多少運量需求、是否該作調整，政府是否該重新評估作調整？而超高齡社會中，老年人占超過2成，退休老年人對交通的需求量與路線需求，都與青壯人口、學生等不同─例如通勤的需求就沒有，商務路線的需求也變少。
其實，國內就有一個好案例供參考─高鐵。當年高鐵進行規劃時，在1990-1994年之間，有5個單位作過運量分析，第一個作預估同時也是最保守的法國公司，預估出的長期運量是平均每日18萬人次；之後所作的預估越作越樂觀，平均每日運量預測從25萬到48萬人次不等。當年就是基於人口增加、經濟長期成長的樂觀基礎下作出的預測。
但因為之後台灣經濟逐漸進入中低成長，商務需求不如預期，人口成長也大減緩，甚至出現赴海外工作人口大增的人口外流，結果是當高鐵通車時，運量遠低於預估，低到只有每日8萬人次，之後緩步成長亦只到13萬人，導致高鐵財務出問題，不得不延長特許權、重列折舊方式、減資再增資成為半公營化企業。到現在即使已通車12年了，去年號稱運量創新高，但平均每日運量仍只有16.6萬人。依照高鐵局的長期預測，未來要突破21萬人次都不容易。
因此，當政府已推估出4年後人口就負成長時，當然該作些事，不是把過去政策拿出來念一次就好；增加生育率的各種政策雖然是該作，惟難期待效果；但對那些基於擴張性、人口增加等思維作的建設規模（如前瞻計劃），是都該務實檢討修正，別一心想著圈錢吧。
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